長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于肥厚型心肌?。℉CM）患者是否應(yīng)該積極參與運(yùn)動(dòng)仍存在爭(zhēng)議，當(dāng)然關(guān)于HCM患者的運(yùn)動(dòng)建議也尚未完善。最近不斷有研究逐漸支持運(yùn)動(dòng)與HCM患者的死亡及不良預(yù)后無(wú)關(guān)，2020 AHA/ACC肥厚型心肌病的診斷和治療指南中也提到對(duì)于基因型陽(yáng)性-表型陰性的患者可以參加體育運(yùn)動(dòng)，建議患者每1-2年進(jìn)行表型特征和危險(xiǎn)分層評(píng)估。而最近一篇刊登于《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》，名為“Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality in 7666 adults with hypertrophic cardiomyopathy (HCM): more physical activity is better”的文章，通過(guò)針對(duì)7666名中年肥厚型心肌病患者的一項(xiàng)全國(guó)范圍的隊(duì)列研究，再次為我們帶來(lái)了支持HCM患者運(yùn)動(dòng)的新證據(jù)——中年HCM患者定期進(jìn)行中等至高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)并不會(huì)導(dǎo)致其全因死亡率增加，反而會(huì)逐漸降低其全因死亡率和心血管病死亡率。
研究方法 該研究從2009年至2016年的國(guó)家健康保險(xiǎn)服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中挑選出接受過(guò)健康檢查（包括體力活動(dòng)（PA）水平問(wèn)卷）的HCM患者作為研究隊(duì)列，并剔除了缺少基線PA結(jié)果的受試者。然后根據(jù)自我報(bào)告的調(diào)查表計(jì)算PA分?jǐn)?shù)（PAS）以評(píng)估個(gè)體的PA水平，并根據(jù)PAS的三分位數(shù)將研究人群分為1、2、3共三組，即低、中等和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組。最后分析PA分?jǐn)?shù)與全因死亡率及心血管病死亡率之間的關(guān)聯(lián)。 研究結(jié)果 最終，共計(jì)7666名HCM患者（平均年齡59.5歲，女性占29.9％）參與了后續(xù)的隨訪研究，隨訪平均年限為5.3±2.0年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PA強(qiáng)度由低到高的三組研究對(duì)象的全因死亡率和心血管病死亡率均逐漸降低，分別為：9.1％（4.7％），8.9％（3.8％）和6.4％（2.7％）（p = 0.0144和 0.0023）。需要注意的是，與中等PA強(qiáng)度組相比，高PA強(qiáng)度組的全因和心血管病死亡率并未升高。且該結(jié)論適用于所有包括年齡和性別在內(nèi)的亞組分析，及在無(wú)既往缺血性心臟病病史個(gè)體的敏感性分析。 圖1：基于PAS體力活動(dòng)量級(jí)別的全因死亡率（左圖）和心血管病死亡率（右圖）的Kaplan-Meier曲線。PAS，體力活動(dòng)量打分。其中，1組（黑線）為低強(qiáng)度，2組（紅線）為中等強(qiáng)度，3組（綠線）為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組。 如何解釋這一看似具有挑戰(zhàn)意味的結(jié)論？ 較高的PA水平與較低的全因和心血管病死亡率相關(guān)，這也支持參與中等至高強(qiáng)度的PA可能有助于一般成人HCM患者的良好預(yù)后，且未額外增加誘發(fā)致命性心律不齊或心臟性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)的概念。 對(duì)于該研究結(jié)果，一個(gè)合理的解釋為中等至高強(qiáng)度的PA可改善心肺功能，從而轉(zhuǎn)化為有益于長(zhǎng)期死亡率。雖然定期鍛煉可通過(guò)增強(qiáng)心肺功能來(lái)降低各種心血管病的危險(xiǎn)因素，但目前仍缺乏關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)HCM患者人群有益的證據(jù)，因此通常不鼓勵(lì)HCM患者參加劇烈運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。然而，對(duì)于通過(guò)改進(jìn)后的現(xiàn)代化管理方式而延長(zhǎng)自身壽命的當(dāng)代HCM患者來(lái)說(shuō)，已確定的缺乏運(yùn)動(dòng)與代謝綜合征及全因和心血管病死亡率之間的聯(lián)系可能會(huì)更加重要。當(dāng)然，目前這項(xiàng)研究并不能證實(shí)定期鍛煉與心血管病預(yù)后之間的因果關(guān)系，仍需要進(jìn)一步的前瞻性研究來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。 對(duì)未來(lái)臨床實(shí)踐的影響： 對(duì)于年紀(jì)較大的肥厚型心肌病患者來(lái)說(shuō)，參加中等強(qiáng)度至高強(qiáng)度的休閑體育運(yùn)動(dòng)是安全的。這反駁了先前關(guān)于中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與致命性室性心律失常而誘發(fā)的預(yù)后不良相關(guān)的安全性擔(dān)憂。 往期回顧： 《AHA/ACC肥厚型心肌病的診斷和治療指南2020年更新》 《JACC：一項(xiàng)基于人群的遺傳性心臟病和心臟驟停復(fù)蘇患者的注冊(cè)研究》
