圖1. 運(yùn)動(dòng)分類——改編自已建立的美國(guó)心臟分類ANU（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）運(yùn)動(dòng)分類

注：圖為基于運(yùn)動(dòng)中靜態(tài)和動(dòng)態(tài)內(nèi)容水平進(jìn)行的綜合分類。最大攝氧量（Maximal oxygen uptake, MaxO2）是動(dòng)態(tài)內(nèi)容的分類標(biāo)準(zhǔn)。MaxO2＜40%為低水平，40/70%為中等水平，＞70%為高水平。最大自主收縮（Maximal voluntary contraction, MVC）為靜態(tài)內(nèi)容的分類標(biāo)準(zhǔn)。MVC＜20%為低水平，20/50%為中等水平，＞50%為高水平。

目前，國(guó)際中對(duì)于攜帶不同致病變異的患者有不同的建議（如圖2）。據(jù)研究，除了LMNA或PKP2等特定基因的致病變異之外，能否參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)往往取決于年度臨床監(jiān)測(cè)。而在某些情況下，如致心律失常性心肌病，指南沒有區(qū)分GEN+PHEN-個(gè)體和有明顯疾病的患者，并建議避免參加高強(qiáng)度的娛樂鍛煉和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。

圖2. GEN+PHEN-個(gè)體進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)/競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)

注：圖以交通燈表現(xiàn)形式來提示風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)GEN+PHEN-個(gè)體有害影響的現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行分類：

（1）紅色：強(qiáng)證據(jù)表明高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生有害影響；

（2）橙色：無強(qiáng)證據(jù)表明高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生有害影響，但很有可能如此。例如，由于過度表型，患者可能有致心律失常傾向；

（3）灰色：目前暫無強(qiáng)證據(jù)表明高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生有害影響，而且由于顯性疾病患者缺乏高度明顯的致心律失常風(fēng)險(xiǎn)特征，故目前尚不確定影響為何。

值得強(qiáng)調(diào)的是，一直以來，國(guó)際指南傾向于嚴(yán)格限制體育參與門檻，側(cè)重于采取取消資格的方式。而最近，對(duì)于沒有風(fēng)險(xiǎn)增加的臨床標(biāo)志物的情況下，指南采取了更自由的態(tài)度，提倡共同的決策方法。因此，還需要未來的研究來揭示GEN+PHEN-個(gè)體發(fā)病的誘因，以及運(yùn)動(dòng)和鍛煉在這方面可能起到的有害或有益作用。

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適用人群：

參考文獻(xiàn)

Paldino A, Rossi M, Dal Ferro M, et al. Sport and Exercise in Genotype positive (+) Phenotype negative (-) Individuals. Current Dilemmas and Future Perspectives. Eur J Prev Cardiol, 2023 Mar 17; zwad079.