近日，發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》（Journal of the American College of Cardiology）的一篇名為《Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review.》的最新綜述，概述了年輕運(yùn)動(dòng)員心原（源）性猝死（SCD）的流行病學(xué)和病因，并對(duì)運(yùn)動(dòng)員心臟病的識(shí)別和后續(xù)治療中的主要爭(zhēng)議和挑戰(zhàn)提供了見解。在不同的研究中，年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的發(fā)病率差異很大。遺傳性心臟?。悍屎裥托募〔。℉CM）、致心律失常性右室心肌病（ARVC）、擴(kuò)張型心肌?。―CM）、Brugada綜合征（BrS）、長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）和先天性異常是年輕運(yùn)動(dòng)員SCD最常見的病因。對(duì)無癥狀年輕運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練前的早期篩查及公共場(chǎng)所實(shí)施心肺復(fù)蘇的政策將會(huì)預(yù)防年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的發(fā)生。
重點(diǎn)HIGHLIGHTS
· 在不同的研究中，年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的發(fā)病率差異很大。遺傳性心臟病和先天性異常，如冠狀動(dòng)脈異常，是年輕運(yùn)動(dòng)員SCD最常見的病因。
· 通過訓(xùn)練前的早期篩查識(shí)別無癥狀個(gè)體的疾病和在公共場(chǎng)所實(shí)施心肺復(fù)蘇的政策，是預(yù)防這些事件發(fā)生的手段。
· 診斷出心臟病并不一定會(huì)取消年輕運(yùn)動(dòng)員參賽的資格。專家評(píng)估和共同決策應(yīng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方案，甚至可以參與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
摘要
運(yùn)動(dòng)員是社會(huì)最健康人群的代表。盡管有這一前提，但SCD可能發(fā)生在看似健康的運(yùn)動(dòng)員身上，這不僅引起了醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注，也引起了外行和媒體的極大關(guān)注。SCD的發(fā)病率報(bào)道不一，不同人群的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)也不同。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員患有靜態(tài)型心臟病時(shí)，他們似乎有發(fā)生致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。原發(fā)性心肌病、離子通道病和冠狀動(dòng)脈異常是年輕人的常見原因。對(duì)運(yùn)動(dòng)員的心臟評(píng)估可能具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)檫@些人表現(xiàn)出過多與心臟病理重疊的電、結(jié)構(gòu)和功能生理變化。年輕運(yùn)動(dòng)員的心臟病診斷并不一定意味著終止比賽和體育參與。國際指南傳統(tǒng)上側(cè)重于取消心臟病患者的資格，最近在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估和采用共同決策方法的基礎(chǔ)上，采取了更寬容的態(tài)度。
病因
年輕運(yùn)動(dòng)員SCD是由多種心臟疾病引起的。然而，遺傳性心臟病在這一年齡組中占主導(dǎo)地位。心臟解剖可能闡明結(jié)構(gòu)異常，但在這種情況下心臟可能結(jié)構(gòu)正常，提示突發(fā)性心律失常死亡綜合征，其中原發(fā)性心律失常綜合征是最可能的潛在病因（見圖1）。
圖1. 運(yùn)動(dòng)員SCD的原因
注：根據(jù)所使用的方法（一些中心使用標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議）變化很大，在過去的20年里運(yùn)動(dòng)員發(fā)生SCD的具體原因也發(fā)生了變化。ARVC=致心律失常性右室心肌?。籆AA=冠狀動(dòng)脈異常；DCM=擴(kuò)張型心肌??；HCM=肥厚型心肌病；WPW=WPW綜合征（預(yù)激綜合征）。
展望
年輕運(yùn)動(dòng)員SCD引發(fā)了許多關(guān)于這些災(zāi)難的流行病學(xué)、原因和預(yù)防的問題（見中心插圖）。隨著該領(lǐng)域的最新進(jìn)展，年輕運(yùn)動(dòng)員SCD仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題，仍有許多知識(shí)缺口（流行病學(xué)、病因、預(yù)防和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制）。未來的研究方向包括可能提供流行病學(xué)信息的大規(guī)模前瞻性縱向研究或使用新技術(shù)（可穿戴設(shè)備或基于智能手機(jī)的心電圖），以及使用標(biāo)準(zhǔn)化尸檢方案提高診斷準(zhǔn)確性。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟表型的作用機(jī)制及其在心臟病患者中的安全性是一個(gè)需要探索的領(lǐng)域，以提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。
中心插圖. 年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的知識(shí)缺口和未來發(fā)展方向
安智因推出了猝死與冠心病風(fēng)險(xiǎn)防控分子檢測(cè)升級(jí)版，可全面篩查67個(gè)猝死相關(guān)遺傳性心血管病致病基因、124個(gè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的易感基因位點(diǎn)、34種心血管病常用藥物位點(diǎn)，具體疾病如下：
適用人群如下：
1、有猝死、心勝病家族史的高危人群;
2、慢性心血管病患者；
3、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的人群。
安智因推出了個(gè)人全基因組健康篩查，從心腦血管風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估、高風(fēng)險(xiǎn)遺傳綜合征、攜帶者狀態(tài)、藥物反應(yīng)性風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)與代謝特征、皮膚特質(zhì)及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)等方面展開,幫助您全方位了解基因信息，評(píng)估自身患病風(fēng)險(xiǎn),探索遺傳密碼，解密生活狀態(tài)，為精準(zhǔn)地健康管理提供指導(dǎo)，享受幸福人生。部分檢測(cè)疾病如下：
適用人群如下：
1、追求最優(yōu)健康管理手段的人群；
2、有不良生活方式和工作環(huán)境的高危人群；
3、有重大疾病家族史的人群；
4、備孕人群。
參考文獻(xiàn)
Finocchiaro G, Westaby J, Sheppard MN, et.al. Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 Jan 16; 83(2): 350-370.
往期回顧 《柳葉刀》委員會(huì)：減輕全球心原性猝死的負(fù)擔(dān)（一）
