近日，發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》（Journal of the American College of Cardiology）的一篇名為《Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review.》的最新綜述，概述了年輕運動員心原（源）性猝死（SCD）的流行病學(xué)和病因，并對運動員心臟病的識別和后續(xù)治療中的主要爭議和挑戰(zhàn)提供了見解。在不同的研究中，年輕運動員SCD的發(fā)病率差異很大。遺傳性心臟病：肥厚型心肌?。℉CM）、致心律失常性右室心肌病（ARVC）、擴(kuò)張型心肌?。―CM）、Brugada綜合征（BrS）、長QT綜合征（LQTS）和先天性異常是年輕運動員SCD最常見的病因。對無癥狀年輕運動員訓(xùn)練前的早期篩查及公共場所實施心肺復(fù)蘇的政策將會預(yù)防年輕運動員SCD的發(fā)生。
重點HIGHLIGHTS
· 在不同的研究中，年輕運動員SCD的發(fā)病率差異很大。遺傳性心臟病和先天性異常，如冠狀動脈異常，是年輕運動員SCD最常見的病因。
· 通過訓(xùn)練前的早期篩查識別無癥狀個體的疾病和在公共場所實施心肺復(fù)蘇的政策，是預(yù)防這些事件發(fā)生的手段。
· 診斷出心臟病并不一定會取消年輕運動員參賽的資格。專家評估和共同決策應(yīng)指導(dǎo)運動方案，甚至可以參與高強(qiáng)度運動。
摘要
運動員是社會最健康人群的代表。盡管有這一前提，但SCD可能發(fā)生在看似健康的運動員身上，這不僅引起了醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注，也引起了外行和媒體的極大關(guān)注。SCD的發(fā)病率報道不一，不同人群的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)也不同。當(dāng)運動員患有靜態(tài)型心臟病時，他們似乎有發(fā)生致命性心律失常的風(fēng)險。原發(fā)性心肌病、離子通道病和冠狀動脈異常是年輕人的常見原因。對運動員的心臟評估可能具有挑戰(zhàn)性，因為這些人表現(xiàn)出過多與心臟病理重疊的電、結(jié)構(gòu)和功能生理變化。年輕運動員的心臟病診斷并不一定意味著終止比賽和體育參與。國際指南傳統(tǒng)上側(cè)重于取消心臟病患者的資格，最近在對風(fēng)險進(jìn)行仔細(xì)評估和采用共同決策方法的基礎(chǔ)上，采取了更寬容的態(tài)度。
病因
年輕運動員SCD是由多種心臟疾病引起的。然而，遺傳性心臟病在這一年齡組中占主導(dǎo)地位。心臟解剖可能闡明結(jié)構(gòu)異常，但在這種情況下心臟可能結(jié)構(gòu)正常，提示突發(fā)性心律失常死亡綜合征，其中原發(fā)性心律失常綜合征是最可能的潛在病因（見圖1）。
圖1. 運動員SCD的原因
注：根據(jù)所使用的方法（一些中心使用標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議）變化很大，在過去的20年里運動員發(fā)生SCD的具體原因也發(fā)生了變化。ARVC=致心律失常性右室心肌??；CAA=冠狀動脈異常；DCM=擴(kuò)張型心肌病；HCM=肥厚型心肌??；WPW=WPW綜合征（預(yù)激綜合征）。
展望
年輕運動員SCD引發(fā)了許多關(guān)于這些災(zāi)難的流行病學(xué)、原因和預(yù)防的問題（見中心插圖）。隨著該領(lǐng)域的最新進(jìn)展，年輕運動員SCD仍然是一個有爭議的話題，仍有許多知識缺口（流行病學(xué)、病因、預(yù)防和高強(qiáng)度運動的作用機(jī)制）。未來的研究方向包括可能提供流行病學(xué)信息的大規(guī)模前瞻性縱向研究或使用新技術(shù)（可穿戴設(shè)備或基于智能手機(jī)的心電圖），以及使用標(biāo)準(zhǔn)化尸檢方案提高診斷準(zhǔn)確性。高強(qiáng)度運動對心臟表型的作用機(jī)制及其在心臟病患者中的安全性是一個需要探索的領(lǐng)域，以提供個性化運動方案。
中心插圖. 年輕運動員SCD的知識缺口和未來發(fā)展方向
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適用人群如下：
1、有猝死、心勝病家族史的高危人群;
2、慢性心血管病患者；
3、運動強(qiáng)度大的人群。
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適用人群如下：
1、追求最優(yōu)健康管理手段的人群；
2、有不良生活方式和工作環(huán)境的高危人群；
3、有重大疾病家族史的人群；
4、備孕人群。
參考文獻(xiàn)
Finocchiaro G, Westaby J, Sheppard MN, et.al. Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 Jan 16; 83(2): 350-370.
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